GOÄ-Nr. 1, 7 und 750 – oder doch Nr. 29? Bei der privatärztlichen Hautkrebsfrüherkennung gibt es einige Besonderheiten, die für eine korrekte Abrechnung entscheidend sind.
Eine vollständige Hautuntersuchung, eine ergänzende Dermatoskopie und die Beratung des Patienten: Welche Leistungen dürfen beim Hautkrebsscreening einzeln berechnet werden?
Die gute Nachricht: Die Bundesärztekammer und die Ärztekammer Niedersachsen haben hierzu konkrete Abrechnungshinweise veröffentlicht. Wir zeigen, welche Gebührenpositionen infrage kommen, wann die Analogabrechnung zulässig ist und wo häufig Erstattungsprobleme entstehen.
Für ein eigenständiges privatärztliches Hautkrebsscreening empfiehlt die Ärztekammer Niedersachsen grundsätzlich die Kombination der GOÄ-Nrn. 1, 7 und 750, sofern die jeweiligen Leistungen vollständig erbracht wurden.
Die Nr. 612 analog ist eine Alternative zur Nr. 750 bei Erfüllung der besonderen Voraussetzungen. Sie ist nicht pauschal zusätzlich anzusetzen. Die Beträge beziehen sich auf die geltende GOÄ und dienen der Orientierung.
Bei einer privat versicherten Patientin wird eine vollständige Hautuntersuchung mit ärztlicher Beratung und ergänzender Dermatoskopie durchgeführt.
Bei jeweils 2,3-fachem Satz ergibt sich:
Gesamt: 48,26 €
Das Beispiel setzt voraus, dass alle drei Leistungen tatsächlich erbracht und die Abrechnungsbestimmungen eingehalten wurden.
Eine häufige Frage lautet: Kann das Hautkrebsscreening analog nach GOÄ-Nr. 29 abgerechnet werden?
Die Ärztekammer Niedersachsen verneint dies ausdrücklich.
Die Nr. 29 beschreibt eine Gesundheitsuntersuchung zur Früherkennung von Krankheiten bei einem Erwachsenen. Das eigenständige Hautkrebsscreening erfüllt diese Leistungslegende nicht.
Auch eine Analogabrechnung nach Nr. 29 wird nicht empfohlen, da die GOÄ bereits andere Positionen bereithält, mit denen sich die erbrachten Leistungen abbilden lassen.
Für die Praxis bedeutet das: Beim eigenständigen Hautkrebsscreening ist die Kombination aus Nr. 1, Nr. 7 und gegebenenfalls Nr. 750 der von der Ärztekammer Niedersachsen empfohlene Weg.
Anders sieht es aus, wenn das Hautkrebsscreening gemeinsam mit einer allgemeinen Gesundheitsuntersuchung durchgeführt wird.
Gerade in hausärztlichen Praxen werden beide Vorsorgeuntersuchungen häufig miteinander verbunden.
Hierzu hat die Bundesärztekammer eine eigene Abrechnungsempfehlung veröffentlicht.
Wird das Hautkrebsscreening in derselben Sitzung mit einer Gesundheitsuntersuchung nach GOÄ-Nr. 29 kombiniert, erfolgt die Beratung über die Nr. 29.
Der zusätzliche Beratungsaufwand durch das Hautkrebsscreening kann bei der Bemessung des Steigerungsfaktors berücksichtigt werden, sofern die individuellen Voraussetzungen vorliegen.
Wird darüber hinaus eine Dermatoskopie durchgeführt, kann die GOÄ-Nr. 750 zusätzlich berechnungsfähig sein. Bei einer entsprechend videogestützten Untersuchung mit Dokumentation kommt alternativ die Nr. 612 analog infrage.
Wichtig: Die GOÄ-Nr. 7 darf nicht zusätzlich neben der Nr. 29 angesetzt werden. Die Ausschlussbestimmungen sind zu beachten.
Die GOÄ-Nr. 750 lautet:
Auflichtmikroskopie der Haut (Dermatoskopie), je Sitzung.
Die Formulierung „je Sitzung“ ist entscheidend.
Werden während eines Hautkrebsscreenings mehrere auffällige Pigmentmale dermatoskopisch untersucht, rechtfertigt dies nicht automatisch eine mehrfache Berechnung der Nr. 750.
Die Anzahl der untersuchten Hautveränderungen kann jedoch den tatsächlichen Untersuchungsaufwand beeinflussen. Ist dieser im Einzelfall überdurchschnittlich, kann ein höherer Steigerungsfaktor gerechtfertigt sein. Dafür müssen die Besonderheiten der Untersuchung konkret dokumentiert werden.
Praxis-Tipp: Halten Sie bei besonders aufwendigen Untersuchungen beispielsweise die Anzahl und Lokalisation auffälliger Läsionen sowie die individuellen Erschwernisse fest. Das erleichtert die Begründung eines erhöhten Steigerungsfaktors.
Eine Besonderheit der Hautkrebsfrüherkennung ist die Abrechnung einer videogestützten Untersuchung und Bilddokumentation von Muttermalen.
Die Bundesärztekammer hat hierfür eine Analogbewertung nach GOÄ-Nr. 612 empfohlen. Voraussetzung ist eine über die einfache Auflichtmikroskopie hinausgehende Leistung, die eine entsprechende digitale Bilderfassung, Weiterverarbeitung und Auswertung umfasst.
Die bloße Speicherung eines Bildes begründet nicht automatisch die Berechnungsfähigkeit der Analogposition.
Der entscheidende Unterschied:
• GOÄ-Nr. 750: Konventionelle Auflichtmikroskopie der Haut.
• GOÄ-Nr. 612 analog: Qualifizierte videogestützte Untersuchung und Bilddokumentation mit entsprechender digitaler Auswertung.
Beide Positionen sind für dieselbe Untersuchungsleistung nicht einfach kumulativ berechnungsfähig.
Die gewählte Abrechnung sollte deshalb den tatsächlichen diagnostischen Leistungsumfang widerspiegeln.
Die Untersuchung eines Patienten mit wenigen unauffälligen Hautveränderungen kann erheblich weniger Zeit beanspruchen als ein vollständiges Hautkrebsscreening bei einem Risikopatienten mit zahlreichen atypischen Nävi.
Die GOÄ berücksichtigt solche Unterschiede über den Steigerungsfaktor. Ein höherer Faktor kann insbesondere dann gerechtfertigt sein, wenn die einzelne Leistung aufgrund besonderer Umstände schwieriger oder zeitaufwendiger war. Entscheidend ist eine individuelle, leistungsbezogene Begründung.
Beispielsweise können eine außergewöhnlich hohe Anzahl differenzialdiagnostisch abzuklärender Läsionen oder besonders erschwerte Untersuchungsbedingungen einen erhöhten Aufwand begründen. Nicht ausreichend ist dagegen der pauschale Hinweis, dass es sich um ein Hautkrebsscreening oder einen Risikopatienten handelt.
Wichtig: Ein erhöhter Faktor ist kein automatischer Zuschlag für eine bestimmte Diagnose.
Grundsätzlich Nrn. 1, 7 und gegebenenfalls 750
Für das eigenständige Hautkrebsscreening nach Auffassung der Ärztekammer Niedersachsen nein
Nein, nicht allein wegen mehrerer untersuchter Hautveränderungen.
Bei Erfüllung der Voraussetzungen nach Nr. 612 analog
Nicht pauschal für dieselbe Untersuchungsleistung
Ein individuell begründeter höherer Steigerungsfaktor kann möglich sein
Besondere BÄK-Empfehlung zur Nr. 29 und ergänzender Diagnostik beachten
Die privatärztliche Hautkrebsfrüherkennung lässt sich mit bestehenden GOÄ-Positionen abbilden. Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen vollständiger Hautuntersuchung, Auflichtmikroskopie und gegebenenfalls weitergehender digitaler Diagnostik.
Besonders wichtig sind drei Punkte:
Erstens: Für das eigenständige Hautkrebsscreening kommen nach Empfehlung der Ärztekammer Niedersachsen die Nrn. 1, 7 und 750 infrage.
Zweitens: Bei der Kombination mit einer allgemeinen Gesundheitsuntersuchung gelten besondere Abrechnungsempfehlungen der Bundesärztekammer.
Drittens: Ein überdurchschnittlicher Untersuchungsaufwand kann über einen individuell begründeten Steigerungsfaktor berücksichtigt werden.
Eine präzise Leistungsdokumentation und die korrekte Gebührenzuordnung helfen dabei, ärztliche Leistungen angemessen abzurechnen und unnötige Erstattungsrückfragen zu vermeiden.
Nicht nur beim Hautkrebsscreening lohnt sich ein genauer Blick auf die Abrechnung.
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